下颌骨部分切除术
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手术方法
1、切口从下唇正中开始，垂直向下直达颏下并继续沿下颌下缘下2cm处向后绕过下颌角直达乳突尖，切开皮肤、皮下组织，颈阔肌直至颌下腺外侧面（图2）。 2、结扎颌外动脉和面前静脉。翻开皮瓣，潜行分离，在相当于咬肌前缘的下颌骨下缘处可找到颌外动脉（可触及搏动）及与之平行的面前静脉，结扎、切断（图3）。 3、掀起下颌骨外侧面的软组织，包括下颌体部的骨膜和下颌升支部的咬肌纤维，在颏孔处切断颏神经血管束。在颊沟处切开颊粘膜。 4、锯断颏部联合，拔除患侧第一门齿，用线锯截断颏部联合（图4）。 5、剪断喙突及髁状突的连接 把锯开的下颌骨向外下方牵引，剪开队着于下颌骨舌侧的口底肌肉和粘膜，再剪开翼内肌和颞肌的附着处，结扎、切断下牙槽神经、血管，最后将髁状突周围的关节囊和翼外肌附着处剪断，即可取下一侧的下颌骨。 6、缝合口腔粘膜 把口底粘膜切缘与颊部粘膜切级严密缝合，并应作粘膜下加固缝合1-2层（图5）。 7、即时植骨 取一块长度和弯度都较合适，并在末端带有软骨的肋骨。即时移植在下颌缺损处以代替的下颌骨（图6）。 带有软骨的一端置于颞骨的磁节凹内。在健侧下颌骨断端之外侧面除去约1cm以上皮质骨以便使同样除去皮质骨之肋骨与它贴合。钻孔后用细钢丝固定，使之骨性愈合。 8、缝合 止血后用生理盐水冲洗创口，安置橡皮引流条或负压吸引管，逐层缝合。
注意事项
1、应严密观察，必须维持呼吸道通畅，以免发生窒息。可放置气管或将舌牵出口外，以免舌后坠。 2、手术结束时即放置鼻饲管，至口腔创口完全愈合。 3、术后第2d即作颌间结扎，将健侧的下颌骨与相对的上颌骨暂固定在一起。以促使愈合。术后3月，植骨处在确认愈合良好者可拆线颌间结扎，换用斜面导板，亦可于术后第2d起戴用斜面导板，至少半年，防止下颌偏位。 4、下颌骨切除超过中线者，应于手术终了时作预防性气管切开术。
术后处理
1、术后5-7d拆除皮肤缝线，口内缝线宜在10d后拆除。 2、术后抗生素使用7-10d。
下颌骨部分切除术
根据肿瘤的性质、部位和范围，可分为颏部切除术、体部切除术、角支部切除术。现以体切除术为例。
1、切口 在骨折两端沿下颌骨下缘下1-2cm处作切口，其长度以能使骨折端暴露即可。 2、切开 切开皮肤，皮下组织与颈阔肌，向上找及下颌骨下缘。切开骨膜，并剥离暴露骨折断端、手法复位。 3、钻孔 在骨折两端，靠近下颌下缘处的两断端的相应位置各钻二个洞，用不锈钠丝作“8”字形结扎固定。 4、缝合 生理盐水冲洗创口后，置橡皮引流条后逐层缝合。 5、最后作合间牵引，恢复正常合关系。
